【摘要】 目的 探讨研究重症哮喘综合治疗联合双水平正压无创通气临床疗效。方法 回顾52例重症哮喘患者临床资料进行总结分析。结果 本组病例治疗前后监测指标对比（P<0．05) 差异有统计学意义。结论 重症哮喘患者应用综合治疗联合BiPAP通气明显改善临床症状，缓解病情，BiPAP通气使用方便，耐受性良好，减少了呼吸机相关性肺炎，疗效确切。
【关键词】重症哮喘;BiPAP;综合治疗;临床疗效
重症哮喘是呼吸内科常见危急症，由于病情危重，病死率高需要积极治疗，随着无创正压通气(NIPPV)技术的进展，应用NIPPV治疗重症哮喘已成为可行的方法，笔者应用双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩进行NIPPV，治疗重症哮喘取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 选取2005年8月至2008年18月52例重症哮喘患者，其中男36例，女16例，年龄23～85岁，平均57．8岁。哮喘病史3~15年，平均8．2年。合并肺心病14例,高血压病7例,冠心病5；所有患者均有端坐呼吸或极度呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mm Hg，符合2002年11月修订的《哮喘急性发作时病情严重程度分级标准》的重度哮喘病例[1]，排除标准：自主呼吸微弱、血流动力学不稳、低血压、严重心律失常、意识障碍、上呼吸道梗阻、双肺广泛肺大泡或气胸者。
1．2 治疗方法 入院后均给予常规治疗:持续低流量吸氧纠正低氧血症, 应用有效的抗生素控制感染，静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素应用甲基强的松龙40 mg静脉推注，4次/d，雾化吸入β2受体激动剂博利康尼2．5 mg，4次/d，适量补液,维持水电解质及酸碱平衡，纠正心力衰竭等积极对症治疗。使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司生产S/T-D30型呼吸机)。首先稳定患者情绪，做好充分的解释工作，使之尽量配合，教会患者如何呼吸，根据患者脸部特征选择大小合适的硅胶面罩。用头带固定接呼吸机，设定气道内吸气正压(IPAP)和气道内呼气正压(EPAP)水平，辅助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应，逐渐增加到合适的治疗水平[2]吸气压(IPAP)从6～8 cmH2O 开始, 根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、和耐受程度,0．5～2 h 调整参数1 次至10～25 cmH2O, 平均14．3±2．1 cmH2O。呼气压(EPAP)从2～5 cmH2O 开始, 平均3．3±1．2 cmH2O。备用呼吸频率16次/min,
1．3 监测指标 观察心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化。
1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件，数据均以（x±s）表示，治疗前后计量资料比较用t检验。
2 结果
2．1 进行无创正压通气治疗前和治疗24 h后心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化见表1。
2．2 结果转归 3例患者因难以耐受终止呼吸机治疗，5例病情加重行气管插管机械通气治疗后好转，1例经插管上呼吸机治疗因并发症死亡，其他病例均无需行气管插管(或切开)治疗,均成功脱机,病情好转出院，平均住院时间（8．5±4．1）d; 上机时间 16~96 h平均（32±16）h。
2．3 不良反应 通气过程26例中有不同程度的腹胀、咽干、局部压迫感等不适,但经相应处理后,均得到改善,而不影响行BiPAP呼吸机无创通气治疗。未发现呕吐、气胸、纵隔气肿、吸入性肺炎等严重并发症。 3 讨论
支气管哮喘是常见病、多发病，目前全世界约有15 500万人罹患，我国有1 000万～2 000万患者，已成为较严重的社会/生问题[3]。重症哮喘是一种严重威胁生命的疾病，短时间内就可进入危重状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和(或)高碳酸血症，约占哮喘患者的20%,其病死率约5%，提高危重哮喘患者的救治成功率是降低其病死率的主要环节。以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法。以静脉应用糖皮质激素、支气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法。重症哮喘患者经正确的常规治疗一般亦可缓解，但约有2%的住院患者需要气管插管机械通气[4，5]。气管插管机械通气弊端诸多给患者较大的痛苦，出现呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关并发症的概率较高。BiPAP通气是一种经鼻(面)罩进行的无创通气模式，它以压力支持(PSV)提供较高吸气正压，而当患者呼气时又自动调至较低呼气正压。高压作用于吸气相，起吸气辅助作用，是影响潮气量大小的主要因素。低压就是呼气末正压(PEEP)，是影响氧合的重要因素；BiPAP通气改善通气和换气功能, 降低呼吸肌功耗, 缓解呼吸肌疲劳, 提高PaO2 和降低PaCO2, 从而改善呼吸功能; BiPAP 还可减少回心血量, 减轻心脏前后负荷, 降低心室跨壁压, 减轻肺水肿, 增加心肌供氧,减慢心率, 从母纳菩墓δ躘6]。
通过本组重症哮喘患者应用综合治疗联合BiPAP通气明显改善临床症状，缓解病情，BiPAP通气使用方便，耐受性良好，减少了呼吸机相关性肺炎，疗效确切。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.［2］ 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议. 中华结核和呼吸杂志，2002,25(3):130-134.
［3］ 殷凯生.难治性支气管哮喘的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）:140.
［4］ 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.人民军医出版社，2002:671-678.
［5］ 白晓昱.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救重症哮喘患者16例.中国全科医学，2004，7(9)：649.
［6］ 朱蕾. 无创机械通气治疗呼吸衰竭.中华医学杂志, 2004,84（5）: 435- 437.